Phallopplasty là một trong những phương pháp phẫu thuật quan trọng trong việc tạo hình dương vật cho bệnh nhân chuyển giới nam. Quá trình này đem lại cơ hội cho người chuyển giới nam có thể thể hiện bản thân với danh tính giới tính mà họ mong muốn. Bài viết này sẽ chia sẻ những chi tiết về quá trình phẫu thuật Phalloplasty và các yếu tố quan trong xung quanh quy trình này.

Phalloplasty - Phẫu thuật tạo hình dương vật là phẫu thuật nhằm khẳng định giới tính nam tính. Phalloplasty là một quá trình nhiều giai đoạn và nhiều thủ tục khác nhau, bao gồm:

• Tạo dương vật
• Kéo dài niệu đạo để bạn có thể đứng đi tiểu
• Tạo đầu (quy đầu) của dương vật
• Tạo bìu
• Cắt bỏ âm đạo, tử cung và buồng trứng
• Đặt cấy ghép cương dương và tinh hoàn
• Ghép da từ vị trí mô của người hiến tặng

Phẫu thuật khẳng định giới tính được tùy chỉnh cho từng cá nhân. Kế hoạch phẫu thuật của bạn có thể bao gồm ít nhiều các bước và thủ tục này.

Phalloplasty (tạo dương vật) như thế nào?

Phalloplasty liên quan đến việc sử dụng các vạt da, là những vùng da được di chuyển từ vùng này sang vùng khác trên cơ thể. Vạt da sau đó được định hình lại, tạo đường viền và gắn lại vào háng để tạo thành dương vật.

Có ba cách tiếp cận mà bác sĩ phẫu thuật có thể sử dụng để tạo hình dương vật, sử dụng da từ cánh tay (vạt tự do xuyên tâm cẳng tay), chân (vạt đùi trước bên) hoặc mặt bên (vạt latissimus dorsi).

Có những ưu và nhược điểm đối với mỗi cách tiếp cận. Các yếu tố để lựa chọn vị trí vạt da bao gồm sức khỏe và sự phân bố mỡ của bệnh nhân, chức năng thần kinh, lưu lượng máu và kết quả phẫu thuật mong muốn.

Tuỳ theo trường hợp, có thể một vạt da cuống sống từ cánh tay sẽ được sử dụng tạo hình dương vật cho bệnh nhân chuyển giới từ nữ sang nam

THỦ TỤC PHẪU THUẬT TẠO DƯƠNG VẬT:

Có ba giai đoạn cho thủ tục này.

1. Giai đoạn 1: Giai đoạn đầu tiên của phương pháp RFFF là tạo dương vật bằng mô từ cẳng tay. Khu vực lấy mô cẳng tay sẽ cần phải ghép da. Điều này có thể xảy ra tại thời điểm phẫu thuật tạo hình dương vật ban đầu hoặc có thể xảy ra từ ba đến năm tuần sau đó. Nếu tình trạng này xảy ra muộn hơn, bệnh nhân sẽ được dán một lớp da tạm thời lên cẳng tay để giúp vết thương mau lành.

2. Giai đoạn 2: Giai đoạn thứ hai, dự kiến khoảng 5 đến 6 tháng sau, có thể bao gồm kéo dài niệu đạo để cho phép tiểu ra khỏi đầu dương vật, tạo bìu và cắt bỏ âm đạo cũng như các thủ thuật khác tùy thuộc vào kế hoạch cá nhân của bệnh nhân.

3. Giai đoạn 3: Giai đoạn thứ ba của phẫu thuật bao gồm việc cấy ghép tinh hoàn và một thiết bị cương cứng để giúp bệnh nhân đạt được sự cương cứng. Giai đoạn thứ ba thường diễn ra 12 tháng sau giai đoạn thứ hai.

Thảo luận với bác sĩ phẫu thuật trước khi tiến hành phẫu thuật

Phẫu thuật khẳng định giới tính của bạn mang tính cá nhân hóa cao. Tùy thuộc vào điều gì là quan trọng nhất đối với bạn, nhóm phẫu thuật sẽ làm việc với bạn trước về một kế hoạch tùy chỉnh. Bạn và bác sĩ phẫu thuật sẽ thảo luận về các ưu tiên của bạn và quyết định thủ tục nào phù hợp với bạn. Mỗi giai đoạn sẽ được lên kế hoạch để đảm bảo sức khỏe và sự an toàn của bạn và mang lại cơ hội tốt nhất để đạt được kết quả tốt.

Bạn sẽ ở bệnh viện bao lâu?

Sau cuộc phẫu thuật giai đoạn 1, bạn sẽ ở lại bệnh nhân nội trú từ 4 đến 5 ngày. Đội ngũ phẫu thuật của bạn sẽ thường xuyên theo dõi lượng máu cung cấp cho mô đã được sử dụng để tạo ra dương vật mới của bạn và đảm bảo bạn có thể sử dụng phòng tắm và đi lại sau khi phẫu thuật. Các thủ tục cho giai đoạn 2 và 3 không yêu cầu phải nằm viện.

Bạn có cần ống thông tiểu không?

Trong thời gian nằm viện nội trú để phẫu thuật giai đoạn 1, bạn sẽ có một Suprapubic Tube (SPT) - ống tiểu bàng quang đi thẳng vào bàng quang và một ống thông khác vào niệu đạo gốc của bạn trong ít nhất năm ngày. Nó thường được loại bỏ trong bệnh viện trước khi bạn về nhà.

Nếu bạn quyết định không kéo dài niệu đạo trong giai đoạn 2, bạn sẽ được đặt ống thông Foley trong phòng phẫu thuật và tháo ra trước khi xuất viện. Nếu bạn quyết định kéo dài niệu đạo, bạn sẽ về nhà với một ống thông Foley ở niệu đạo mới và một ống đặt trên xương mu. Một chiếc kẹp đảm bảo niệu đạo không bị rò rỉ nước tiểu.

Suprapubic Tube - Ống tiểu bàng quang là gì?

Khi nào SPT sẽ được loại bỏ?

Trước khi loại bỏ SPT, khoảng bốn tuần sau khi phẫu thuật, bác sĩ tiết niệu sẽ thực hiện chụp niệu đạo ngược. Điều này liên quan đến việc đưa thuốc nhuộm vào bàng quang thông qua niệu đạo mới. Chụp X-quang theo dõi thuốc nhuộm để xem niệu đạo mới có mở và sẵn sàng để đi tiểu hay không. Nếu vậy, bác sĩ sẽ kẹp SPT và bạn sẽ được phép đi tiểu từ niệu đạo mới. Nếu mọi thứ đều ổn sau vài ngày, SPT sẽ bị xóa.

CÁC VẠT DA KHÁC ĐƯỢC SỬ DỤNG TRONG TẠO HÌNH DƯƠNG VẬT

1. Vạt đùi trước bên là gì?

Vạt da đuì trước bên từ chân được sử dụng tạo ra dương vật

Vạt đùi trước bên (ALT) sử dụng da, mỡ, dây thần kinh, động mạch và tĩnh mạch từ chân để tạo ra dương vật. Chụp CT mạch máu đặc biệt có thể giúp bác sĩ phẫu thuật kiểm tra nguồn cung cấp máu của từng chân để xác định chân nào sẽ tốt hơn cho việc tạo vạt da.

Giai đoạn của phẫu thuật tạo hình dương vật ALT tương tự như RFFF. Khu vực lấy mô đùi cũng sẽ cần phải ghép da. Vết sẹo trên đùi có thể được che bằng quần short.

2. Vạt tự do hướng tâm của cẳng tay là gì?

Vạt tự do xuyên tâm cẳng tay (RFFF) liên quan đến việc lấy da, mỡ, dây thần kinh, động mạch và tĩnh mạch từ cổ tay của bạn đến khoảng nửa cẳng tay để tạo thành dương vật. Thông thường, bác sĩ phẫu thuật sẽ sử dụng tay không thuận của bạn để bạn dễ dàng phục hồi và trở lại hoạt động hàng ngày hơn.

Trong quá trình tư vấn phẫu thuật, bác sĩ sẽ kiểm tra lưu lượng máu đến cánh tay và bàn tay của bạn một cách không xâm lấn. Điều này liên quan đến việc tạm thời tạo áp lực lên động mạch sau đó giải phóng áp lực để kiểm tra sự phân phối máu ở cánh tay và bàn tay.

3. Vạt cơ da và cơ lưng rộng là gì?

Vạt da cơ da latissimus dorsi (MLD) liên quan đến da, mỡ, dây thần kinh, động mạch và tĩnh mạch từ phía sau lưng của bạn để tạo thành dương vật. Bác sĩ phẫu thuật có thể yêu cầu chụp CT đặc biệt để xem lưu lượng máu khắp khu vực nơi hiến tặng.

Các giai đoạn của phẫu thuật tạo hình dương vật MLD tương tự như RFFF và ALT. Tuy nhiên, vùng lấy mô lưng thường không cần ghép da và có thể được đóng theo đường thẳng. Vết sẹo có thể được che bằng áo sơ mi. Bệnh nhân có thể gặp một số điểm yếu ban đầu khi nâng cánh tay, nhưng tình trạng này sẽ cải thiện theo thời gian.

KÍCH THƯỚC DƯƠNG VẬT ĐƯỢC XÁC ĐỊNH NHƯ THẾ NÀO?

Kích thước dương vật phụ thuộc vào sở thích của bệnh nhân và mảnh da được lấy từ cơ thể bạn. Những bệnh nhân gầy hơn với ít mỡ trên vạt da sẽ có dương vật có chu vi nhỏ hơn. Ngoài ra, những bệnh nhân có lượng mỡ nhiều hơn sẽ có dương vật dày hơn.

Chiều dài của dương vật phụ thuộc vào vị trí hiến tặng của bệnh nhân, nhưng thông thường là khoảng 12,5 - 15,5cm. Sau giai đoạn đầu tiên, dương vật có thể giảm kích thước do sưng tấy sau phẫu thuật giảm và mô ổn định vào vị trí mới.

Điều gì quyết định kích thước bìu?

Kích thước bìu tùy thuộc vào từng bệnh nhân và phụ thuộc vào lượng da hiện có ở vùng sinh dục trước khi phẫu thuật tạo hình dương vật. Càng có nhiều mô sinh dục thì bìu và tinh hoàn càng lớn.

Có nhiều cách khác nhau để tạo bìu, bao gồm quy trình gọi là V-Y bìu, một kỹ thuật tạo ra một túi để giữ mô cấy tinh hoàn. Khối khắc tròn silicone AART đã được FDA chấp thuận để sử dụng làm mô cấy ghép.

Tôi có nên cắt bỏ tử cung trước khi phẫu thuật tạo hình dương vật không?

Đối với những người quan tâm đến thủ tục này, phẫu thuật cắt tử cung thường được thực hiện trước khi phẫu thuật tạo hình dương vật và không cần phẫu thuật cắt âm đạo.

Kéo dài niệu đạo trước phẫu thuật tạo hình dương vật

Nếu bạn chọn kéo dài niệu đạo, quy trình này liên quan đến việc kéo dài niệu đạo hiện tại của bạn để bạn có thể đi tiểu ra khỏi đầu dương vật. Nó liên quan đến việc kết nối niệu đạo hiện tại của bạn với niệu đạo mới được tạo ra trong thân dương vật.

Không phải tất cả bệnh nhân đều chọn kéo dài niệu đạo; tuy nhiên, đây sẽ là bước cần thiết nếu bạn muốn đứng khi đi tiểu. Điều quan trọng cần biết là nếu bạn quyết định không kéo dài niệu đạo trong giai đoạn 1 của phẫu thuật tạo hình dương vật thì sau này bạn sẽ không thể thực hiện thủ thuật kéo dài này.

Biến chứng của việc kéo dài niệu đạo?

Các biến chứng phổ biến nhất của việc kéo dài niệu đạo bao gồm hẹp niệu đạo (vùng niệu đạo bị thu hẹp), lỗ rò (tạo lối đi giữa niệu đạo và vị trí khác) và túi thừa (hình thành túi trong niệu đạo). Điều này có thể yêu cầu một thủ tục phẫu thuật bổ sung để khắc phục.

Phương pháp tạo hình metoidioplasty là gì?

Metoidioplasty là một thủ thuật phẫu thuật để đạt được vẻ ngoài nam tính với ít bước hơn so với phẫu thuật tạo hình dương vật. Da của môi âm hộ và xung quanh âm vật được kéo dài ra để đạt được hình dáng của dương vật. Một số người thích thực hiện phẫu thuật tạo hình cơ thể nếu họ không muốn sử dụng mô từ cánh tay hoặc chân để tạo ra dương vật hoặc nếu họ muốn một cuộc phẫu thuật ngắn hơn, đơn giản hơn.

Thủ thuật metoidioplasty có thời gian phục hồi nhanh hơn và ít biến chứng hơn. Bác sĩ phẫu thuật có thể thảo luận về phẫu thuật tạo hình cơ thể với bệnh nhân và giúp họ quyết định xem lựa chọn này có phù hợp với họ hay không.

Tôi có cần phải tẩy lông không?

Có, trước khi phẫu thuật, sau khi tham khảo ý kiến của nhóm phẫu thuật và chọn vị trí vạt da, bạn sẽ nhận được một mẫu tẩy lông mà bạn có thể đưa cho chuyên gia tẩy lông của mình.

Điều gì sẽ xảy ra nếu tôi có một hình xăm trên vạt da tạo hình dương vật của mình?

Miễn là có lưu lượng máu tốt và chức năng thần kinh tốt thì các vị trí hiến tặng - ngay cả những vị trí có hình xăm - đều có thể được sử dụng.

CẢM GIÁC VÀ CHỨC NĂNG CỦA DƯƠNG VẬT SAU PHẪU THUẬT

Tôi có thể làm gì với dương vật được tái tạo?

Chức năng dương vật được xác định bởi những gì bạn và nhóm phẫu thuật đồng ý cho kế hoạch phẫu thuật của bạn. Nếu điều quan trọng là bạn phải đi tiểu ra khỏi đầu dương vật thì việc kéo dài niệu đạo có thể là một lựa chọn tốt cho bạn. Nếu cảm giác là quan trọng nhất, nhóm của bạn sẽ tập trung vào vị trí hiến tặng có khả năng bảo vệ thần kinh tốt. Nếu quan hệ tình dục thâm nhập là quan trọng nhất và bạn muốn duy trì sự cương cứng thì việc cấy ghép một bộ phận giả cương dương có thể là một phần trong kế hoạch phẫu thuật của bạn.

Tôi có thể cương cứng sau phẫu thuật tạo hình dương vật không?

Trong phẫu thuật tạo hình dương vật giai đoạn 3, bác sĩ tiết niệu có thể đặt một thiết bị cương dương giả để cho phép bạn duy trì sự cương cứng. Tính đến tháng 9 năm 2022, không có thiết bị giả cấy ghép nào được FDA phê chuẩn cho phẫu thuật tạo hình dương vật. Thay vào đó, bác sĩ phẫu thuật có thể sử dụng một thiết bị dành cho bệnh nhân rối loạn cương dương để cho phép bệnh nhân chuyển giới đạt được sự cương cứng. Có nguy cơ nhiễm trùng và đào thải mô cấy khi cấy ghép cương dương. Nếu điều này xảy ra, có thể phải mất sáu tháng trước khi một thiết bị khác có thể được đưa vào dương vật.

Tôi có thể mong đợi loại cảm giác và cảm giác nào?

Sự phục hồi cảm giác khác nhau tùy theo từng bệnh nhân. Quá trình tái tạo dây thần kinh có thể bắt đầu sớm nhất là ba tuần sau phẫu thuật, nhưng có thể mất nhiều thời gian hơn ở một số bệnh nhân. Đôi khi cảm giác có thể mất đến một năm hoặc lâu hơn. Sự trở lại của cảm giác thần kinh không được đảm bảo. Khi các dây thần kinh tái tạo và tăng cường các kết nối, bạn có thể cảm thấy đau nhức, ngứa ran hoặc cảm giác như bị điện giật. Thời gian trôi qua, cảm giác ngứa ran bắt đầu giảm dần.

Kết nối dây thần kinh trong phẫu thuật tạo hình dương vật là gì?

Kết nối dây thần kinh bao gồm việc lấy các dây thần kinh hiện có từ vị trí của người hiến tặng, chẳng hạn như cánh tay, và kết nối chúng với các dây thần kinh nằm ở xương chậu. Điều này cho phép bạn có cảm giác ở dương vật được tái tạo.

Việc chôn âm vật trong phẫu thuật tạo hình dương vật là gì?

Việc chôn âm vật liên quan đến việc di chuyển âm vật vào gốc dương vật để tăng cảm giác. Điều này thường được thực hiện ở giai đoạn 2.

Có thể đạt cực khoái sau phẫu thuật tạo hình dương vật không?

Bạn có thể đạt cực khoái sau phẫu thuật tạo hình dương vật, đặc biệt nếu kế hoạch phẫu thuật của bạn chú trọng đến việc duy trì cảm giác. Điều quan trọng cần lưu ý là dương vật của bạn sẽ không xuất tinh cùng với tinh dịch vào thời điểm đạt cực khoái.

Nguồn tài liêụ:

• Rashid M, Tamimy MS. Phalloplasty: The dream and the reality. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3901910/) Indian J Plast Surg. May-Aug 2013;46(2):283-293. Accessed 9/29/2021.
• Lane M, Sluiter EC, Morrison SD, et al. Phalloplasty: understanding the chaos. (https://parjournal.net/article/view/3679%20) Plastic and Aesthetic Research. 2020;7:51. Accessed 9/29/2021.
• International Society for Sexual Medicine. Transmen Have More Complications After Phalloplasty, Review Finds. (https://www.issm.info/news/sex-health-headlines/transmen-have-more-complications-after-phalloplasty-review-finds/) Accessed 9/29/2021.
• Heston AL, Esmonde NO, Dubi DD 3rd, Berli JU. Phalloplasty: techniques and outcomes. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6626313/) Trans Androl Urol. 2019 June; 8(3):254-265. Accessed 9/29/2021.
• Sankaya A, Ralph DJ. Mystery and realities of phalloplasty: a systematic review. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28861290/) Turk J Urol. 2017; 43(3):229-236. Accessed 9/29/2021.
• https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/21585-phalloplasty
• https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/phalloplasty-for-gender-affirmation#:~:text=Phalloplasty%20involves%20using%20skin%20flaps,groin%20to%20create%20the%20penis.

​​​​Lưu ý rằng việc tham khảo các nguồn tài liệu trực tuyến là một phần quan trọng của việc tìm hiểu thông tin kiến thức thẩm mỹ trước khi thực hiện. Tuy nhiên, việc tham khảo và thảo luận trực tiếp với Bác sĩ chuyên khoa là điều quan trọng nhất. Bác sĩ sẽ có kiến thức và kinh nghiệm chuyên môn để cung cấp thông tin chi tiết và phù hợp với trường hợp cá nhân của bạn.

Tiến sĩ, Bác sĩ Nguyễn Văn Phùng, chuyên khoa Phẫu thuật Tạo hình Thẩm mỹ.