Thuyên tắc động mạch phổi là một biến chứng có thể gây tử vong ở bệnh nhân PTTM (Phẫu thuật Thẩm mỹ). Khoảng 34% thành viên của Hiệp hội PTTM Hoa Kỳ đã chẩn đoán thuyên tắc phổi ở bệnh nhân của họ, và 7% đã trải qua ít nhất 1 lần tử vong do biến chứng này.

Tại Việt Nam, hiện chưa có con số thông kê rõ ràng về biến chứng tử vong do thuyên tắc động mạch phổi. Tuy nhiên, có một số bệnh nhân đã tử vong do PTTM ở những cơ sở kém uy tín gây ra, và nguyên nhân tử vong không loại trừ thuyên tắc động mạch phổi.

Huyết khối tĩnh mạch sâu và thuyên tắc động mạch phổi là gì?

Huyết khối tĩnh mạch (VTE) và tắc mạch phổi (pulmonary embolism – PE) là biến chứng nguy hiểm và có khả năng gây tử vong ở bệnh nhân PTTM. VTE là biến chứng phổ biến thứ hai sau khi xuất viện, là nguyên nhân phổ biến thứ hai của thời gian nằm viện kéo dài và nguyên nhân phổ biến thứ ba của cả hai - tử vong và chi phí tài chính vượt mức.

Các biến chứng thẩm mỹ trong giai đoạn chu phẫu trong PTTM được cho là cực kỳ hiếm, mặc dù chúng có thể rất thảm khốc và đôi khi gây tử vong. Tuy nhiên, việc lựa chọn phù hợp và đánh giá đúng bệnh nhân trước phẫu thuật là chìa khóa để tránh xa các biến cố không mong muốn.

Đánh giá tiền mê là bắt buộc ở mỗi bệnh nhân và phải bao gồm tiền sử lâm sàng, khám sức khỏe toàn diện, và các xét nghiệm thường quy và đặc biệt ở bệnh nhân có bệnh lý kèm theo. Việc quản lý gây mê dựa trên những kết quả này, loại phẫu thuật, kinh nghiệm của bác sĩ gây mê và môi trường phẫu thuật.

Kỹ thuật gây mê có thể là cục bộ, khu vực hoặc tổng quát với sự theo dõi không xâm lấn tiêu chuẩn. Khuyến cáo nên có mặt bác sĩ gây mê trong tất cả các quy trình PTTM. Các biến chứng thường là kết quả của việc không tuân thủ các hướng dẫn đã được thiết lập cho việc thực hiện tốt hoặc kết quả của các sự kiện trọng điểm hơn là do lỗi của con người.

Thuyên tắc phổi có lẽ là biến chứng đáng sợ nhất, trong đó nhiễm trùng mô mềm là biến chứng thường gặp nhất trong PTTM.

Các biến chứng ít gặp hơn bao gồm rối loạn nhịp tim, mất nước quá mức, dị ứng, chảy máu, hoại tử da, bong tróc vết thương, tổn thương não và tử vong. Bác sĩ gây mê, bác sĩ phẫu thuật, y tá và tất cả nhân viên liên quan đến việc chăm sóc những bệnh nhân này phải làm việc như một đội ngũ chuyên gia có trình độ cao và phải luôn cập nhật kiến thức và kỹ thuật mới.

NHỮNG LƯU Ý QUAN TRỌNG GIÚP HẠN CHẾ TỐI ĐA BIẾN CHỨNG NGUY HIỂM TRONG PHẪU THUẬT THẨM MỸ

Trong bối cảnh lâm sàng này, có một số đặc điểm chung tối quan trọng cần luôn được quan tâm đúng mức để tránh các biến chứng không mong muốn.

Giống như bất kỳ loại bệnh nhân phẫu thuật nào khác, những người muốn phẫu thuật thẩm mỹ nên được đánh giá tỉ mỉ bất kể ý kiến ​​của Bác sĩ PTTM hoặc bác sĩ gây mê liên quan.

Các tiêu chuẩn và hướng dẫn đã được mô tả với các tiêu chí lỏng lẻo hoặc các nguyên tắc rất nghiêm ngặt theo kinh nghiệm của các tác giả của chúng. Ý tưởng chính là nghiên cứu những bệnh nhân này liên quan đến các yếu tố có thể quan trọng để ngăn ngừa các kết quả đáng tiếc và tránh xa các thực hành không chính thống.

1. Đánh giá tối ưu trước phẫu thuật

Đánh giá tiền PTTM (trước phẫu thuật) là rất quan trọng và là tối quan trọng ở tất cả bệnh nhân PTTM. Đánh giá lâm sàng này như một cách dễ dàng, và cần thiết để giảm các sự cố và biến chứng nghiêm trọng. Thật không may, những bệnh nhân gặp biến chứng này thường được bác sĩ của họ coi là khỏe mạnh và không được xem xét đầy đủ như được xác định bởi các tiêu chuẩn được chứng nhận tương ứng.

Trong quá trình đánh giá tiền thẩm mỹ, hai nhóm chính sẽ được xem xét:

• những người khỏe mạnh
• và những bệnh nhân mắc các bệnh lý toàn thân làm thay đổi tình trạng thể chất của họ (ASA).

Sự phát triển và tiếp thị của PTTM đã tạo ra một nhóm bệnh nhân đặc biệt thứ ba - khỏe mạnh hoặc ốm yếu - đi đường dài để tìm kiếm các thủ thuật thẩm mỹ hoặc tái tạo khác nhau. Nhóm bệnh nhân-khách du lịch này có những đặc điểm đặc biệt, thách thức đối với nhóm y tế, đặc thù phải được đánh giá đúng trước khi bệnh nhân bắt đầu chuyến đi đến điểm phẫu thuật do họ chọn hoặc ngay sau khi họ đến.

Đánh giá trước phẫu thuật bao gồm một bệnh sử đầy đủ với khám sức khỏe, các xét nghiệm cần thiết tùy thuộc vào tiền sử bệnh trước đây của họ và những phát hiện trong các kỳ kiểm tra trước đó.

Xu hướng hiện nay là giảm thiểu loại kiểm tra này; tuy nhiên, khi một biến chứng chu phẫu xảy ra và cái gọi là các xét nghiệm thường quy (CBC, hóa máu, đông máu, nhóm máu) không được thực hiện, và kết quả là bệnh nhân sẽ có cơ sở lập luận chống lại đội y tế - phẫu thuật, đó là lý do tại sao cần thận trọng thực hiện khám định kỳ, làm điện tâm đồ cho bệnh nhân tăng huyết áp, bệnh nhân có tiền sử bệnh tim, bệnh nhân tiểu đường, người khỏe mạnh trên 50 tuổi.

2. Sự đồng ý của bệnh nhân

Bệnh nhân, người thân của họ, hoặc bạn đồng hành phải được thông báo đầy đủ về các khía cạnh kỹ thuật, rủi ro và mọi biến chứng thường gặp của phẫu thuật và gây mê.

Mặc dù một sự đồng ý có đầy đủ thông tin không miễn cho Bác sĩ trách nhiệm của một ca phẫu thuật thất bại nghiêm trọng, nhưng sự vắng mặt của nó là một lý do khiến nhu cầu phẫu thuật thẩm mỹ lên đến 43,8%.

3. Đơn vị phẫu thuật phải được cấp phép và có kinh nghiệm

Hiện nay, hầu hết các Bác sĩ Phẫu thuật Thẩm mỹ đều có đơn vị phẫu thuật riêng, phòng khám riêng. Trong các đơn vị phẫu thuật này, các thủ thuật phẫu thuật và không phẫu thuật được thực hiện; từ tiêm Botox, chất làm đầy, điều trị laser CO2, cho đến các phẫu thuật xâm lấn tối thiểu như cấy tóc đến các phẫu thuật lớn như phẫu thuật cắt bỏ cơ quan, tái tạo ngực, các thủ thuật tạo đường nét cơ thể ở bệnh nhân sau béo phì, và nhiều hơn nữa… Nhưng quan trọng hơn hết an toàn của mỗi bệnh nhân là tiêu chuẩn vàng, phải được ưu tiên hàng đầu.

Tuy nhiên, việc phẫu thuật bên ngoài bệnh viện, nơi không có đầy đủ trang thiết bị y tế đảm bảo an toàn cho bệnh nhân làm tăng khả năng xảy ra rủi ro đáng kể.

Theo quy định, bệnh nhân phải được điều trị nơi có trang thiết bị  trang bị như máy gây mê được trang bị tốt, theo dõi tiêu chuẩn (huyết áp không xâm lấn, điện tâm đồ, đo oxy, chụp mũ, nhiệt độ), theo dõi khu vực hồi sức, và nhân viên điều dưỡng được đào tạo tốt, đảm bảo tỷ lệ bệnh tật-tử vong tương đương với tỷ lệ dự kiến ​​trong phòng mổ bệnh viện.

Nên có thiết bị để tránh hạ thân nhiệt quanh phẫu thuật cũng như thiết bị hỗ trợ thông khí không xâm lấn.

Đội ngũ phòng phẫu thuật hiện tại phải cân bằng giữa sự an toàn và thoải mái của bệnh nhân và nhóm y tế; ánh sáng, âm thanh, khí hậu, không khí, nhiệt độ, độ ẩm, thông gió, gió lùa và tiếng ồn đang có một môi trường an toàn, hiệu quả và chuyên nghiệp hơn.

Nhân viên của các đơn vị phẫu thuật cứu thương phải được đào tạo liên tục để luôn cập nhật chứng chỉ của họ: Bác sĩ phẫu thuật, Bác sĩ gây mê, y tá, thư ký và quản lý có trình độ tốt được yêu cầu để đảm bảo xuất sắc.

Các chương trình mô phỏng và giáo dục nâng cao tính an toàn và làm cho hệ thống chăm sóc y tế-phẫu thuật hiệu quả hơn.

4. An toàn cho bệnh nhân

An toàn trước phẫu thuật là mục tiêu hàng đầu trong việc chăm sóc toàn diện cho tất cả bệnh nhân; Bác sĩ gây mê, Bác sĩ phẫu thuật, y tá, nhân viên y tế và quản trị viên hệ thống y tế đã phát triển các hướng dẫn nhằm cải thiện tính an toàn trong môi trường phẫu thuật này bằng cách tăng cường các biện pháp phòng ngừa, đánh giá, chăm sóc trước chuyển đổi và hậu phẫu để tránh các biến chứng. Một số nhóm vượt ra ngoài thời gian hồi phục thông thường, sử dụng các chương trình dược lý để giảm tỷ lệ đau mãn tính sau phẫu thuật.

Trong phòng mổ, an toàn bệnh nhân là trách nhiệm chung giữa các chuyên gia và nhân viên tương tác trực tiếp hoặc gián tiếp với bệnh nhân.

Theo dõi đầy đủ (tác dụng ngăn chặn tim mạch, nhiệt độ, thần kinh, chuyển hóa hoặc thần kinh cơ), vị trí của bệnh nhân trên bàn mổ để tránh các chấn thương chèn ép mạch thần kinh, vị trí đặt thiết bị chống tắc mạch, duy trì huyết thanh, bảo vệ mặt và mắt, định vị đầu, và tránh bỏng và hỏa hoạn chỉ là một số khía cạnh mà chúng tôi chịu trách nhiệm trong giai đoạn xuyên và hậu phẫu.

Xử trí đường thở đúng cách là một thách thức vì luôn có khả năng xảy ra dị tật giải phẫu ở bệnh nhân, điều này gây khó khăn và thậm chí không thể đảm bảo đường thở.

WHO đã bắt đầu chương trình phẫu thuật an toàn, nơi các danh sách kiểm tra đã chứng minh tầm quan trọng của chúng trong việc giảm thiểu sai sót.

Bất kể quy trình phẫu thuật - nhỏ hay lớn - những khuyến nghị này liệt kê 10 mục tiêu thiết yếu:

1. vị trí phẫu thuật chính xác
2. gây mê an toàn
3. quản lý đường thở
4.  kiểm soát chảy máu
5. tránh dị ứng đã biết
6. giảm thiểu nguy cơ nhiễm trùng phẫu thuật
7. ngăn ngừa việc lưu giữ dị vật
8. xác định chính xác các sinh thiết
9. giao tiếp hiệu quả giữa nhóm phẫu thuật
10. và giám sát có hệ thống các kết quả phẫu thuật.

Đó là khuyến khích để bám vào danh sách đơn giản và rất hiệu quả này. Việc thực hiện nó không dễ dàng và cần phải hiểu bản chất của các sai sót, động lực tồn tại giữa hệ thống và con người, cũng như tạo ra một văn hóa kích thích sự an toàn của bệnh nhân.

Trong phẫu thuật thẩm mỹ, cần nhấn mạnh rằng điều quan trọng là xác định các nguy cơ của huyết khối tĩnh mạch sâu và thuyên tắc phổi (DVT / PE) và xác định rằng bệnh nhân có thể được hưởng lợi từ kháng đông dự phòng. Bệnh nhân tăng huyết áp cũng cần được xác định vì những ảnh hưởng không chỉ đến hệ thống tim mạch và thần kinh trung ương mà còn trong chảy máu chu phẫu. Một yếu tố quan trọng khác là hiểu tầm quan trọng của việc giảm và điều trị hạ thân nhiệt.

5. Thời gian phẫu thuật

Thời gian bệnh nhân còn mê liên quan trực tiếp đến tần suất biến chứng; hạ thân nhiệt, huyết khối tĩnh mạch sâu, huyết khối tắc mạch phổi, thay đổi đông máu, chảy máu, thay đổi hệ thống miễn dịch và chèn ép mạch thần kinh là một số hạn chế thường gặp trong phẫu thuật-gây mê kéo dài.

Trong phẫu thuật thẩm mỹ, có những thủ thuật đòi hỏi thời gian kéo dài như bệnh nhân phải phẫu thuật kết hợp và những trường hợp hậu phẫu giảm cân nhiều. Thật không may, không có đủ thông tin về những biến chứng có thể xảy ra. Hai nghiên cứu này đã chứng minh rằng thời gian gây mê toàn thân không phải là yếu tố quyết định chính đến diễn biến tức thời của những bệnh nhân này được phẫu thuật trong các đơn vị phẫu thuật cấp cứu.

6. Bác sĩ phẫu thuật không có bác sĩ gây mê

Đây là một bối cảnh gây tranh cãi khi các bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ tự coi mình đủ tiêu chuẩn để thực hiện một số thủ thuật với gây tê cục bộ và an thần bề mặt mà không có sự hiện diện của bác sĩ gây mê.

Ví dụ cho các thủ tục này có thể thay đổi tùy theo thói quen và sở thích của từng bác sĩ phẫu thuật, chẳng hạn như phẫu thuật tạo hình, hút mỡ khối lượng nhỏ, phẫu thuật tạo hình vành và mặt, tiêm chất làm đầy và cấy tóc..

Thực tế là mỗi quy trình phẫu thuật cần được giám sát thích hợp bởi bác sĩ gây mê phụ trách an toàn của bệnh nhân (theo dõi chăm sóc gây mê), và để bác sĩ phẫu thuật tập trung vào quy trình của mình mà không phân tâm theo dõi bệnh nhân, hoặc sử dụng thuốc an thần, thuốc giảm đau, hoặc thuốc mê với một cửa sổ điều trị rất hẹp.

Mặc dù các biến chứng hiếm gặp, nhưng không có cách nào để dự đoán chắc chắn khi nào một bệnh nhân sẽ có một biến cố trọng điểm hoặc một sự cố tiêu cực

Ví dụ, ngộ độc thuốc, quá liều, tương tác thuốc, khủng hoảng tăng huyết áp, lo lắng, tắc nghẽn đường thở và hội chứng trái tim tan vỡ, chỉ để đề cập đến một số khả năng. Đây là những biến chứng mà ít bác sĩ phẫu thuật có đủ trình độ để giải quyết và là một phần trong thông lệ của bác sĩ gây mê.

Trong một loạt các trường hợp tai biến ở bệnh nhân phát hiện một trường hợp tử vong khi phẫu thuật tạo hình vành tai được thực hiện mà không có sự hiện diện của bác sĩ gây mê. Nên tránh các thủ thuật phẫu thuật mà không có sự hiện diện của bác sĩ gây mê, được xếp vào loại sơ suất.

7. Kỹ thuật gây mê

Việc lựa chọn phương pháp gây mê là trách nhiệm của bác sĩ gây mê, mặc dù bệnh nhân và bác sĩ phẫu thuật phải biết và đồng ý với kế hoạch gây mê. Nói chung, Bác sĩ có thể sử dụng bất kỳ loại gây mê nào, mặc dù bác sĩ gây mê nên thích nghi với các yếu tố như đa dạng như kinh nghiệm và kiến ​​thức của bản thân, đặc điểm của đơn vị phẫu thuật và bác sĩ phẫu thuật, loại và thời gian phẫu thuật, và đặc biệt là đặc điểm của từng bệnh nhân.

Cần lưu ý rằng việc gây mê tốt nhất không phải là việc bác sĩ gây mê xử lý tốt nhất mà là quy trình gây mê phù hợp hơn với từng bệnh nhân. Ở bệnh nhân cấp cứu, gây mê toàn thân có vai trò ưu tiên hơn do khả năng hồi phục nhanh, mặc dù tác dụng phụ tức thời của nó phổ biến hơn khi so sánh với gây tê vùng và có liên quan đến việc tăng tần suất DVT / PE.

Khi gây mê toàn thân, nên sử dụng hệ thống thông khí bảo vệ (thể tích thủy triều 6–8 mL / kg trọng lượng cơ thể lý tưởng, áp suất đỉnh dưới 30 cm H2O và PEEP 6–8 cm H2O), đặc biệt là ngăn ngừa tổn thương phổi trong phẫu thuật kéo dài.

Chăm sóc gây mê có giám sát là một kỹ thuật an toàn trong các đơn vị cứu thương và lưu trú ngắn ngày. Nó phải được thực hiện bởi bác sĩ gây mê và đi từ việc theo dõi bệnh nhân đơn giản đến sử dụng thuốc tiêm tĩnh mạch và thuốc gây tê cục bộ cho các thủ tục dài hơn như phẫu thuật trẻ hóa khuôn mặt. Các thuốc được sử dụng nhiều nhất là propofol, ketamine, midazolam, fentanyl, sufentanil, Remfentanil, và dexmedetomidine luôn được bổ sung oxy qua mũi.

CÁC BIẾN CHỨNG TRONG PHẪU THUẬT THẨM MỸ:

Bệnh nhân có thể bị biến chứng do gây mê, phẫu thuật hoặc kết hợp cả hai, ví dụ, nhiễm trùng, huyết khối tĩnh mạch, huyết khối tắc mạch, chảy máu (thiếu máu hoặc tụ máu), sẹo không đầy đủ, tổn thương thần kinh, mất nước, nôn sau phẫu thuật hoặc bỏng, chỉ để gọi tên một số ít.

Thông thường không thể quy các biến chứng này cho một thành viên duy nhất trong nhóm; do đó, tất cả các chuyên gia nên làm việc theo nhóm và phải chia sẻ trách nhiệm như ở những bệnh nhân phức tạp với DVT / PE.

1. Biến chứng gây mê

Các biến chứng của gây mê có thể được phân thành bốn loại bệnh nguyên khác nhau:

• sai sót của nhân viên y tế
• các tác dụng phụ đối với kỹ thuật gây mê
• tình trạng thể chất của bệnh nhân
• và sự cố hoặc sự kiện trọng điểm.

Các biến chứng liên quan đến gây mê rất hiếm trong phẫu thuật thẩm mỹ, từ những biến cố đơn giản đến kết cục thảm khốc, kể cả tử vong.

2. Hạ thân nhiệt ngoài kế hoạch

Đây là biến chứng thường gặp nhất trong phẫu thuật thẩm mỹ. Trong điều kiện bình thường, cơ chế điều nhiệt của con người duy trì nhiệt độ cơ thể từ 36,5 đến 37,5 ° C.

Cân bằng nội môi này đạt được nhờ các cơ chế bảo vệ điều hòa nhiệt như co mạch, giãn mạch, đổ mồ hôi hoặc ớn lạnh. Hạ thân nhiệt được coi là khi nhiệt độ cơ thể giảm xuống dưới 36 ° C.

Nó có thể xảy ra trong giai đoạn chu phẫu; Giai đoạn trước phẫu thuật được định nghĩa là 1 giờ trước khi khởi mê (khi bệnh nhân chuẩn bị phẫu thuật), trong giai đoạn trong phẫu thuật (tổng thời gian gây mê) và giai đoạn hậu phẫu (24 giờ hậu phẫu). Sự giảm nhiệt độ cơ thể không chủ ý trong phẫu thuật xảy ra trong một tỷ lệ lớn các ca phẫu thuật và là thứ phát do nhiều yếu tố.

Ở những bệnh nhân được gây mê, nhiệt độ cơ thể thường giảm 2 ° C nhưng có thể giảm đến 6 ° C do những thay đổi được thực hiện bởi gây mê toàn thân tại trung tâm điều nhiệt, sự giảm nhiệt tùy thuộc vào liều lượng của thuốc mê.

Các yếu tố quan trọng khác của hạ thân nhiệt là việc bệnh nhân tiếp xúc với môi trường lạnh của phòng mổ và không chủ động ủ ấm cho bệnh nhân. Hạ thân nhiệt có những tác động tiêu cực như tăng nhiễm trùng, chậm lành vết thương, tăng chảy máu trong và sau phẫu thuật, tăng nhu cầu truyền máu, tăng bệnh lý tim, kéo dài thời gian dùng thuốc mê, và rối loạn đông máu.

Vì vậy, cần phải sử dụng các phương pháp khác nhau để tránh nó, để giảm bớt cường độ của nó, và quản lý nó với cơ hội; nệm có hệ thống sưởi bằng không khí hoặc nước cưỡng bức, các thiết bị điện, hệ thống sưởi của dung dịch tiêm tĩnh mạch hoặc tưới tiêu, nhiệt độ phòng và chăn giữ nhiệt, trong số những loại khác, đã cho thấy các mức độ hiệu quả khác nhau.

Một số thủ thuật tạo đường nét cơ thể như hút mỡ các vùng khác nhau, phẫu thuật tạo hình tròn hoặc mở rộng, và nhiều cuộc phẫu thuật để lộ bề mặt cơ thể theo cách tạo điều kiện giảm nhiệt. Nếu điều này thêm vào thực tế là một số bác sĩ phẫu thuật đã quen với việc sử dụng các dung dịch sát trùng ở vùng da sẽ được phẫu thuật vài phút trước khi đặt bệnh nhân vào bàn mổ, nó sẽ làm tăng tốc độ hạ thân nhiệt và có thể là một sự cố ảnh hưởng đến kết quả của bệnh nhân .

Hạ thân nhiệt trước mổ là một biến chứng cần được tiên lượng, phát hiện sớm và điều trị kịp thời.

3. Độc tính và tác dụng phụ của thuốc

Tác dụng phụ đối với các loại thuốc được sử dụng trong quá trình gây mê là không thường xuyên. Cơ sở dị ứng hoặc quá mẫn cảm nên được điều tra tại thời điểm đánh giá thuốc mê và tránh sử dụng nó.

Trong số các loại thuốc khác, đã có báo cáo về dị ứng với thuốc gây tê cục bộ, thuốc giãn cơ, sugammadex và propofol, với những phản ứng nghiêm trọng nhất với latex. Các opioid, đặc biệt là Remfentanil, có thể gây ra chứng tăng men gan. Có các phản ứng không mong muốn như tăng thân nhiệt ác tính thứ phát do halogen hóa và succinylcholine.

Những bệnh nhân này phải được quản lý bằng gây mê tĩnh mạch toàn bộ hoặc gây mê vùng vì thuốc gây tê cục bộ an toàn hơn và hiếm khi liên quan đến thực thể này.

Trong một vài thập kỷ, độc tính gây tê cục bộ đã là chủ đề của nhiều ấn phẩm. Trong phẫu thuật thẩm mỹ, có một cuộc tranh cãi về tổng liều lượng được chấp nhận là

4. Mất nước

Nó có liên quan đến việc hút mỡ bằng tia lửa với khối lượng lớn và tiêm tĩnh mạch nhiều dung dịch muối hydro có thể gây tăng huyết áp động mạch, phù phổi và thậm chí tử vong.

5. Huyết khối tĩnh mạch sâu và huyết khối tắc mạch phổi

Mặc dù những sự kiện này không liên quan trực tiếp đến kỹ thuật gây mê, nhưng đây là một trong những yếu tố có thể liên quan. Đây là những biến chứng đáng sợ nhất trong phẫu thuật và thường xảy ra hơn trong hút mỡ và phẫu thuật tạo hình bụng.

Tắc mạch có thể là huyết khối hoặc mỡ. Các yếu tố nguy cơ là phụ nữ trẻ, sử dụng thuốc tránh thai, đi máy bay hơn 6-8 giờ, phẫu thuật kéo dài và bệnh lý huyết khối như yếu tố V Leiden.

Các biện pháp phòng ngừa bằng vớ đàn hồi và nén khí, vận động sớm, thuốc chống kết tập tiểu cầu, heparin và / hoặc thuốc chống đông đường uống là bắt buộc ở những bệnh nhân có nguy cơ cao vì biến chứng này là nguyên nhân tử vong hàng đầu trong phẫu thuật thẩm mỹ.

Trong 1.141.418 ca phẫu thuật ngoại trú, có 23 ca tử vong, nguyên nhân là thuyên tắc phổi ở 13 bệnh nhân. Phẫu thuật cắt bỏ não là phẫu thuật thường gặp nhất dẫn đến tử vong do thuyên tắc phổi tại một cơ sở phẫu thuật có trụ sở tại văn phòng.

CÁC BIẾN CHỨNG KHÔNG PHỔ BIẾN TRONG PTTM:

Hầu hết các loại biến chứng này là sự cố trọng điểm gây khó khăn cho việc phòng ngừa, chẩn đoán và xử trí. Các đoạn sau đây mô tả một số bệnh nhân được thấy trong quá trình thực hành chuyên môn của chúng tôi hoặc do đồng nghiệp giới thiệu.

1. Mù sau phẫu thuật gây mê

Tình trạng này xảy ra trong các thủ thuật gây mê ∼1: 60.000 đến 1: 125.000 và thường xuyên hơn trong phẫu thuật tim mạch và chỉnh hình, mặc dù có những trường hợp được mô tả trong phẫu thuật thẩm mỹ. Nó có liên quan đến tư thế nằm sấp kéo dài với đầu nằm thấp hơn lồng ngực, thiếu máu, sử dụng thuốc co mạch hoặc glycine. Tình trạng mù tạm thời hoặc vĩnh viễn sau phẫu thuật cũng đã được mô tả sau khi tiêm chất làm đầy vào mặt như mô tả sau.

Trong thực tế của chúng tôi, chúng tôi có một bệnh nhân 38 tuổi đã trải qua phẫu thuật tạo hình abdominoplasty, hút mỡ và chuyển mỡ vùng mông dưới gây mê tủy sống. Cô bị mù hoàn toàn biểu hiện trong quá trình phục hồi sau thẩm mỹ ngay lập tức. MRI cho thấy phù nề vỏ não chẩm (Hình 2), xác định chẩn đoán mù vỏ não.

2. Điếc thoáng qua

Tác dụng hiếm gặp này đã được báo cáo trong gây mê khoang dưới nhện do thay đổi đột ngột của endolymph. Chúng tôi có một bệnh nhân trẻ đến từ Nga bị mất thính lực trong 5 ngày sau khi gây tê tủy sống để tiêm mỡ vùng mông.

3. Hội chứng trái tim tan vỡ

Takotsubo’s cardiomyopathy hay còn gọi là hội chứng trái tim tan vỡ là một bệnh tim do căng thẳng với suy thất trái đột ngột mà không có tổn thương mạch vành. Một phụ nữ trẻ mắc hội chứng này vài phút sau khi xông mũi bằng lidocain và epinephrine dưới gây mê bằng sevoflurane. Ca phẫu thuật đã bị hủy bỏ và bệnh nhân được chuyển đến một bệnh viện gần đó, nơi cô được quản lý thành công.

4. Tỉnh dậy trong khi gây mê toàn thân

Nó là một thực thể rất hiếm gặp với tỷ lệ ước tính khoảng 0,1–0,2% nhưng có khả năng gây ra sự tiến hóa bất lợi trong khu vực tâm lý gây ra căng thẳng sau chấn thương. Một bệnh nhân 43 tuổi đã trải qua ca phẫu thuật tỉnh táo trong khi gây mê toàn thân bằng enflurane.

5. Cố gắng giết người

Tình huống giai thoại đã được báo cáo trong một vài trường hợp. Một trường hợp người chồng cố gắng ám sát vợ của mình khi kết thúc quá trình an thần tỉnh táo để phẫu thuật cắt bỏ tuyến vú đã được ghi nhận. Anh ta tiêm vecuronium cho cô, nhưng sự hồi sức kịp thời do y tá khu vực hồi sức tiến hành và nghi ngờ lâm sàng sau khi dùng neostigmine đã đảo ngược tình trạng suy hô hấp. Bệnh nhân được chuyển đến phòng chăm sóc đặc biệt, nơi người chồng đã hai lần thất bại trong việc tái tiêm thuốc giãn cơ.

CÁC BIẾN CHỨNG PHẪU THUẬT:

Một số biến chứng phẫu thuật được liệt kê vì tầm quan trọng của chúng và liên quan đến gây mê.

1. Nhiễm trùng phẫu thuật

Nhiễm trùng thường gặp trong phẫu thuật thẩm mỹ, từ 4% đến 14%, bao gồm nhiễm trùng tại chỗ, nhiễm trùng qua đường máu và nhiễm trùng ở xa như viêm phổi hoặc viêm nội tâm mạc nhiễm trùng.

Phẫu thuật vú — cấy ghép hoặc tái tạo — các thủ thuật tạo đường nét cơ thể như hút mỡ và tạo hình vùng da bụng, hoặc nhiều thủ thuật đã được mô tả với nhiều nguy cơ nhiễm trùng sau phẫu thuật hơn, đặc biệt nếu có các yếu tố dễ mắc như tiểu đường, HIV, ung thư hoặc điều trị ức chế miễn dịch.

Nhiễm trùng trong phẫu thuật thẩm mỹ có thể nhẹ do vi khuẩn trên da cho đến những trường hợp nặng bị ảnh hưởng bởi vi khuẩn cơ hội không điển hình hoặc đa kháng.

Loại nhiễm trùng khác nhau tùy thuộc vào phẫu thuật và bệnh nhân. Việc lựa chọn kháng sinh phải được lựa chọn tỉ mỉ ban đầu dựa trên sự nghi ngờ lâm sàng, nâng cao chất kháng sinh khi phân lập được vi khuẩn và đã biết độ nhạy của nó.

Các vi trùng được phân lập nhiều nhất trong nhiễm trùng tái tạo dựa trên mô cấy là Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Serratia marcescens, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Escherichia coli, Enterobacter, Liên cầu nhóm B, Morganella morganii, Propionibacterium, và Corynebacterium. Viêm mô tế bào ban đầu có thể được kiểm soát bằng fluoroquinolon đường uống. Nếu điều trị này thất bại, phải kê đơn imipenem, gentamicin và / hoặc vancomycin tiêm tĩnh mạch.

Các trường hợp nhiễm trùng nặng với tụ cầu vàng kháng methicillin (MRSA) nên được điều trị tích cực bằng vancomycin, teicoplanin hoặc tigecycline, ngoài việc làm tiêu các vị trí nhiễm bệnh. Các trường hợp nhiễm mycobacteria không lao khá không điển hình, khó chẩn đoán và điều trị. Việc điều trị kháng sinh phải tích cực và kéo dài, khi có cấy ghép thì phải loại bỏ.

2. Chelonae sau khi hút mỡ.

Viêm cân mạc hoại tử là một biến chứng hiếm gặp, có khả năng gây tử vong trong phẫu thuật thẩm mỹ, xảy ra nhiều hơn trong hút mỡ. Nó đòi hỏi quá trình khử trùng lặp đi lặp lại rộng rãi và chương trình kháng khuẩn thích hợp. Vi trùng phổ biến nhất là Streptococcus pyogenes.

3. Chảy máu vết mổ và tụ máu

Đây là những biến chứng không phổ biến, mặc dù nó xảy ra ở những bệnh nhân trải qua các thủ thuật kéo dài, đặc biệt là ở những bệnh nhân sau phẫu thuật.

Tụ máu có đến 6% bệnh nhân sau phẫu thuật vú. Phẫu thuật khuôn mặt hiếm khi ảnh hưởng đến kết quả lâu dài.

Đa số bệnh nhân ngại truyền máu. Có thể điều chỉnh tình trạng thiếu máu vừa phải mà không ảnh hưởng đến huyết động bằng sắt, axit folic và erythropoietin.

4. Tổn thương thần kinh

Tổn thương dây thần kinh kết thúc thường gặp trong hút mỡ và tạo hình abdominoplasty và biểu hiện dưới dạng đau thần kinh. Sử dụng phòng ngừa gabapentinoids là hữu ích. Tổn thương dây thần kinh chính có thể được nhìn thấy trong phẫu thuật mặt và ngực. Sẹo không phù hợp là một rủi ro không thể đoán trước và đôi khi tạo ra sự chèn ép dây thần kinh với các cơn đau mãn tính thứ phát sau phẫu thuật.

5. Các thương tích khác

Hút mỡ là một trong những thủ thuật được thực hiện thường xuyên hơn và các biến chứng của nó rất ít như huyết thanh, dị dạng và phù bạch huyết. Các biến chứng nghiêm trọng rất hiếm, ví dụ như tụ máu (0,15%), biến chứng phổi (0,1%), nhiễm trùng (0,1%), và PE (0,06%). Khi nó được kết hợp với các thủ tục khác, tỷ lệ biến chứng cao hơn. Nó cũng có liên quan đến các tổn thương thảm khốc như tổn thương màng phổi, nội tạng bụng và mạch máu.

6. Biến chứng chất làm đầy thẩm mỹ

Nâng cơ thể tích mô mềm bằng tiêm chất làm đầy là thủ thuật không phẫu thuật thường xuyên thứ hai được thực hiện trong phẫu thuật thẩm mỹ, là vùng mặt và mông thường được tiêm nhiều hơn.

Việc tăng cường sử dụng nhiều loại chất làm đầy đã cho thấy rằng chúng không phải là vô hại, vì vậy điều quan trọng là phải xem xét ngắn gọn các biến chứng có thể xảy ra.

Cấy mỡ tự thân vào các vùng trên khuôn mặt là chất làm đầy được sử dụng nhiều nhất. Có rất nhiều chất làm đầy tổng hợp có thể gây độc và không gây dị ứng hoặc hoạt động như một cơ thể lạ và gây ra phản ứng miễn dịch, u hạt, nhiễm trùng…

Nguồn tài liệu:

1.  Geerts WH, Bergqvist D, Pineo GF, Heit JA, Samama CM, Lassen MR, Colwell CW; American College of Chest Physicians.Prevention of venous thromboembolism. American College of Chest Physicians Evidence Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition).Chest. 2008 Jun;133(6 Suppl):381S-453S. House of Commons. Health Committee. The preven- tion of Venous Thromboembolism in Hospitalised Patients. 2nd Report.  London: House of Commons, 2005.39 2016, 58, No. 1       ACTA CHIRURGIAE PLASTICAE

2.  Davison SP, Venturi ML, Attinger CE, Baker SB, Spear SL. Prevention of venous thromboembolism in the plastic surgery patient. Plast Reconstr  Surg. 2004 Sep 1;114(3):43E–51E.

3.  Murphy RX Jr, Alderman A, Gutowski K, Kerrigan C, Rosolowski K, Schechter L, Schmitz D, Wilkins E.Evidence-based practices for thrombo- embolism prevention: summary of the ASPS Venous Thromboembolism Task Force Report. Plast Reconstr Surg. 2012 Jul;130(1):168e–175e.

4.  Young VL, Watson ME. The need for venous thromboembolism (VTE) prophylaxis in plastic surgery. Aesthet Surg J. 2006 Mar–Apr;26(2):157–75.

5.  Kearon C. Natural history of venous thromboembolism. Circulation. 2003 Jun 17;107(23 Suppl 1):I22–30.

6.  Kahn SR, Shbaklo H, Lamping DL, Holcroft CA, Shrier I, Miron MJ, Roussin A, Desmarais S, Joyal F, Kassis J, Solymoss S, Desjardins L, Johri M, Ginsberg JS. Determinants of health-related quality of life during the 2 years following deep vein thrombosis. J Thromb Haemost. 2008  Jul;6(7):1105–12. Broughton G, Rios JL, Rohrich RJ, Brown SA. Deep ve-nous thrombosis prophylaxis practice and treatment strategies among plastic surgeons: Survey results. Plast Reconstr Surg. 2007;119(1):157–74.

7.  Hatef DA, Trussler AP, Kenkel JM. Procedural risk for venous thrombo-embolism in abdominal contouring surgery: asystematic review of the literature. Plast Reconstr Surg. 2010 Jan;125(1):352–62.

8.  Green D. VTE prophylaxis in aesthetic surgery patients. Aesthet Surg J. 2006 May–Jun;26(3):317–24.

9.  Krska Z. Prevention of TEN in surgery, prolonged thromboprophylaxis. Rozhl Chir. 2012 May;91(5):256–61.

10.  Hatef DA, Kenkel JM, Nguyen MQ, Farkas JP, Abtahi F, Rohrich RJ, Brown SA. Thromboembolic risk assessment and the efficacy of enoxa-parin prophylaxis in excisional body contouring surgery. Plast Reconstr Surg. 2008 Jul;122(1):269–79.

11.  Hughes CE 3rd. Reduction of lipoplasty risks and mortality: an ASAPS survey. Aesthet Surg J. 2001 Mar;21(2):120–7.

12.  Clavijo-Alvarez JA, Rubin JP. Approach to venous thromboembolism prophylaxis: are we evolving fast enough in plastic surgery? Ann Plast Surg. 2011 Mar;66(3):306–9.

13.  Raulo C, Samama CM, Benhamou D, Jeandel T. Prevention of operational thromboembolic risk in plastic and aesthetic surgery. Analysis of cases, inquiries of practice and recommendations of professional practices. Ann Chir Plast Esthet. 2012 Aug;57(4):373–9.

14.  Most D, Kozlow J, Heller J, Shermak MA. Thromboembolism in plastic surgery. Plast Reconstr Surg. 2005 Feb;115(2):20e–30e.

15.  McDevitt NB. Deep vein thrombosis prophylaxis. American Society of Plastic and Reconstructive Surgeons. Plast Reconstr Surg. 1999 Nov;104(6):1923–8.

16.  Venturi ML, Davison SP, Caprini JA. Prevention of venous thromboem-bolism in the plastic surgery patient:current guidelines and recommen-dations. Aesthet Surg J. 2009 Sep–Oct;29(5):421–8.

17.  Pannucci CJ, Bailey SH, Dreszer G, Fisher Wachtman C, Zumsteg JW, Jaber RM, Hamill JB, Hume KM, Rubin JP, Neligan PC, Kalliainen LK, Hoxworth RE, Pusic AL, Wilkins EG. Validation of the Caprini risk assess-ment model in plastic and reconstructive surgery patients. J Am Coll Surg. 2011 Jan;212(1):105–12.

18.  Pannucci CJ, Wachtman CF, Dreszer G, Bailey SH, Portschy PR, Hamill JB, Hume KM, Hoxworth RE, Kalliainen LK, Rubin JP, Pusic AL, Wilkin

19.https://www.researchgate.net/publication/311390400_Pulmonary_embolism_after_abdominoplasty_Are_we_reall_able_to_avoid_all_complications_Case_reports_and_literature_review

20.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27873530/#:~:text=Pulmonary%20embolism%20is%20a%20potentially,death%20due%20to%20this%20complication.

21.https://www.intechopen.com/books/anesthesia-topics-for-plastic-and-reconstructive-surgery/perioperative-complications-in-plastic-surgery

22.https://www.realself.com/question/nyc-common-pulmonary-embolism-plastic-surgery

23.https://academic.oup.com/asj/article/32/4/413/2801290

24.https://www.deserthillsplasticsurgery.com/blog/blood-clots-risk-dvt-plastic-surgery